STUDIO MEDICO DEI
SPECIALISTI IN OTORINOLARINGOIATRIA
Naso
ALLERGIE
LA SIMDROME RINO-SINUSO-BRONCHIALE
La rinite, la sinusite, la poliposi nasale, l'allergia e l'asma sono notoriamente associate tra loro. Oltre il 10% della popolazione soffre di rinite allergica. La poliposi nasale e la sinusite sono di riscontro più frequente nei soggetti con rinite allergica anche se il ruolo dei meccanismi allergici nello sviluppo della poliposi nasale non è sempre identificabile. Una triade costituita da ipersensibilità all'aspirina, poliposi nasale e asma bronchiale è stata descritta in percentuale variabile tra il 10 e il 30% dei soggetti affetti da asma bronchiale: questi presentano spesso una ipersensibilità nei confronti di altri farmaci antiinfiammatori quali indometacina e ibuprofene. La rinite allergica esordisce tipicamente in età precoce con sintomi di congestione e ostruzione nasale, rinorrea, starnuti, lacrimazione, bruciore oculare (oculorinite allergica). I disturbi più frequentemente associati alla poliposi nasale sono l'ostruzione nasale e la rinorrea e la riduzione della capacità olfattiva. I sintomi e i segni della sinusite variano in rapporto al seno coinvolto. Caratteristicamente sono riscontrabili cefalea, dolore o dolorabilità in corrispondenza del seno colpito, occlusione e ipersecrezione nasale associate a faringodinia. La rinite allergica, la sinusite in fase attiva o cronica, la poliposi nasale sono cause di insorgenza o di aggravamento dell'asma bronchiale. La rinofibroscopia diretta rileva ipertrofia dei turbinati e mucose di colore pallido o violaceo e secrezione nasale limpida nei soggetti allergici: nelle sinusopatia il secreto nasale diventa più denso, poco trasparente biancastro oppure, in fase acuta, addirittura di colore giallo o giallo-verdastro. I polipi nasali, frequentemente localizzati nella porzione superiore della parete nasale laterale, presso il turbinato medio, hanno una tipica superficie liscia e lucente con consistenza molle. L'esame radiologico dei seni paranasali può contribuire alla diagnosi di poliposi e di sinusite. La terapia richiede più tipi di provvedimenti da adottare contemporaneamente o in sequenza cronologica. Anzitutto è necessaria una profilassi per l'allontanamento dal paziente dell'allergene responsabile: una profilassi ambientale particolarmente accurata va effettuata nell'ambiente domestico, nella camera da letto quando siamo in presenza di allergia agli acari quali i dermatophagoides p. e f. La terapia locale con lavande nasali e corticosterodi spray è sempre indicata. Nelle sinusiti in fase acuta è necessario ricorrere alla terapia antibiotica: quando inizia un ciclo di terapia antibiotica questo dovrebbe essere prolungato per almeno 10 -14 giorni e eventualmente ripetuto Occorre adottare un trattamento razionale con farmaci antiistaminici orali ma nei casi più gravi bisogna ricorrere ai cortisonici. La terapia desensibilizzante con la somministrazione di dosi progressivamente maggiori dell'allergene responsabile risulta efficace nella rinite allergica ma il trattamento di protrae per molti mesi. Non è stata dimostrata l'efficacia della terapia antistaminica o della immunoterapia nella poliposi nasale. La terapia chirurgica è utile nella poliposi nasali e nelle sinusiti con sovrapposizione infettiva quando la terapia medica fallisce. La terapia chirurgica rinosinusale con fibre ottiche rigide o flessibili (Fibro Endoscopy Sinus Surgery) consente di asportare i polipi, ristabilisce un drenaggio e una ventilazione corretti e risolve l'ostruzione. La chirurgia può risolvere patologie croniche della mucosa dei seni paranasali e le complicanze delle sinusiti prevenendo le complicanze a carico delle basse vie aeree e l'asma. Vedi PDF Profilassi ambientale
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